La prévalence, le diagnostic et la thérapie du syndrome d’épuisement professionnel sont de plus en plus discutés.

La définition et le diagnostic imprécis du syndrome d’épuisement professionnel sont critiqués scientifiquement.

Il existe plusieurs thérapies dont les preuves pour le traitement de l’épuisement professionnel ne sont pas claires.

Les méthodes

Pour les années 2006 à 2011, une recherche documentaire systématique a été effectuée dans 31 bases de données électroniques (par exemple EMBASE, MEDLINE, PsycINFO).

Les critères d’inclusion importants sont l’épuisement professionnel, l’intervention thérapeutique et les résultats du traitement.

Résultats

17 études répondent aux critères d’inclusion et sont considérées pour le rapport HTA.

Les études sont très hétérogènes (taille de l’échantillon, type d’intervention, méthode de mesure, niveau de preuve). En raison de la conception de leur étude (par exemple, quatre revues, huit essais contrôlés randomisés), les études ont des preuves élevées comparables: trois fois 1A, cinq fois 1B, une fois 2A, deux fois 2B et six fois 4.

13 des 17 études portent sur avec l’efficacité de la psychothérapie et des interventions psychosociales pour la réduction de l’épuisement professionnel (en partie en combinaison avec d’autres techniques).

La thérapie cognitivo-comportementale conduit à l’amélioration de l’épuisement émotionnel dans la majorité des études.

Les preuves ne sont pas cohérentes quant à l’efficacité de la gestion du stress et de la musicothérapie.

Deux études concernant l’efficacité du traitement par Qigong ne donnent pas de résultat distinct. Une étude prouve l’efficacité des racines de Rhodiola rosea (niveau de preuve 1B).

La physiothérapie n’est examinée séparément que dans une étude et ne donne pas de meilleurs résultats que la thérapie standard.

Discussion

Malgré le nombre d’études avec des preuves élevées, les résultats de l’efficacité des thérapies d’épuisement professionnel sont préliminaires et n’ont qu’une portée limitée.

Les auteurs des études se plaignent du faible nombre d’études qualifiées pour le traitement de l’épuisement professionnel. En outre, ils soulignent l’évaluation insuffisante des études thérapeutiques et la nécessité de poursuivre les recherches.

Certains auteurs rapportent les effets d’une récupération naturelle considérable.

De nombreuses limitations affectent la qualité des résultats. Le contenu et la durée de l’intervention, le plan d’étude et la taille de l’étude sont très divers et ne permettent pas une comparaison directe.

La plupart des échantillons sont de petite taille avec une faible puissance statistique, des suivis à long terme manquent. Les comorbidités et les thérapies parallèles utilisées sont insuffisamment documentées ou contrôlées.

La plupart des études utilisent le Maslach Burnout Inventory (MBI) comme outil de diagnostic ou de résultat, mais avec des seuils différents. Il convient de noter que la validité du MBI comme outil de diagnostic n’est pas prouvée. Les facteurs éthiques, juridiques et sociaux déterminants ne sont ni couverts ni discutés dans les études.

Conclusion

L’efficacité des thérapies pour le traitement du syndrome de burnout est insuffisamment étudiée.

Il n’existe que pour la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) un nombre suffisant d’études qui prouvent son efficacité. Il manque de grandes études expérimentales à long terme qui comparent l’efficacité des thérapies uniques et évaluent leurs preuves. La récupération naturelle sans aucune thérapie nécessite des recherches supplémentaires.

En outre, il convient d’examiner dans quelle mesure les thérapies et leurs effets possibles sont contrecarrés par les conditions du lieu de travail et les conditions de travail.

Contexte politique de la santé

Au cours des dernières années, le syndrome d’épuisement professionnel a reçu une très forte sensibilisation du public. Il y a eu de nombreux rapports sur l’augmentation de l’absentéisme, la sortie de personnes bien connues de la vie publique en raison de l’épuisement professionnel et la discussion scientifique sur le diagnostic de l’épuisement professionnel. Un nombre croissant de rapports font référence à une croissance indomptée et incontrôlée des thérapies d’épuisement professionnel. Le public a l’impression que l’épuisement professionnel est déjà devenu une maladie répandue.

Selon les résultats d’une enquête représentative réalisée en 2011, les médecins ont déjà diagnostiqué un syndrome d’épuisement professionnel pour 1,9 million de personnes âgées de 14 à 65 ans en Allemagne.

Compte tenu de la politique des soins de santé, 1,8 million d’arrêts de travail en 2010 en raison d’un épuisement professionnel constituent un fardeau économique.

Contexte scientifique

Herbert Freudenberger a défini l’épuisement professionnel comme un état d’épuisement physique et mental qui se développe lentement du stress continu et de l’utilisation de l’énergie à l’épuisement en raison de demandes excessives. En raison de diagnostics peu clairs, de la pluralité des symptômes et des diverses causes de burnout, il existe des incertitudes dans la littérature concernant le traitement du burnout.

La prévention, l’intervention et la thérapie sont à peine distinguées les unes des autres. Les interventions congéniales ou similaires sont étiquetées différemment, c’est-à-dire comme intervention de burnout, thérapie de burnout ou gestion de la prévention ou du soulagement du stress et des maladies induites par le stress.

La thérapie du burnout dépend principalement de la compréhension du burnout, qu’il soit considéré comme une maladie indépendante, comme un stade préliminaire d’une dépression ou comme une comorbidité de la dépression.

Les thérapies utilisées pour le traitement de l’épuisement professionnel sont: la psychothérapie, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la phytothérapie, la physiothérapie, la pharmacothérapie adjuvante et les traitements complémentaires comme la musicothérapie ou les thérapies corps-esprit.

Questions de recherche médicale

Quelle est la thérapie d’un syndrome d’épuisement professionnel?

Quel est le résultat des différentes thérapies?

Question de recherche économique

Quels sont les coûts des différentes thérapies?

Question de recherche juridique

Quels aspects juridiques doivent être pris en compte?

Questions de recherche sociale

Quels groupes utilisent des thérapies de burn-out?

Y a-t-il des aspects clés sociodémographiques?

Question de recherche éthique

Quelles implications éthiques ont été prises en compte dans l’utilisation des thérapies de burnout?

Les méthodes

La littérature pertinente a été recherchée à l’aide de mots clés dans 31 bases de données électroniques de 2006 à 2011. Des critères d’inclusion importants ont été l’épuisement professionnel, l’intervention thérapeutique et les résultats du traitement.

314 résumés ont été identifiés, deux examinateurs indépendants ont passé en revue les résumés et sélectionné 47 études, compte tenu du niveau de preuve d’Oxford.

Après une évaluation solide de la conception de l’étude, en particulier si l’efficacité des thérapies d’épuisement professionnel a été examinée, 17 études ont été incluses dans le rapport d’évaluation des technologies de la santé (ETS).

Résultats médicaux

Dans 14 études, l’épuisement professionnel est traité par CBT, formation à la gestion du stress, racines de Rhodiola rosea, physiothérapie, Qigong ou musique.

Les groupes d’entraide, les interventions sur le lieu de travail et la méditation sont d’autres approches de traitement. Une étude rapporte l’utilisation d’une psychothérapie, d’une activité et d’une relaxation-thérapie multimodales.

En outre, des médicaments psychotropes sont utilisés – principalement des antidépresseurs et des anxiolytiques.

L’évaluation de l’efficacité des thérapies est problématique. Il n’y a qu’une seule étude pour les racines de Rhodiola et une pour la physiothérapie. Les deux études sur le Qigong sont publiées par le même auteur principal. Même dans le cas où plusieurs études existent pour une même approche thérapeutique, les techniques d’intervention spécifiques, l’intensité d’intervention et la durée d’intervention sont différentes.

Pour la mesure des résultats du traitement, l’inventaire de Maslach Burnout (MBI) est principalement utilisé, mais sans valeurs limites standardisées et sans validation clinique. Dans plusieurs études, l’épuisement professionnel est réduit sans thérapie ni recours aux soins standard.

mLa présence remarquable de variables de perturbation pendant le traitement peut influencer l’effet thérapeutique aussi bien de manière positive que négative. En tenant compte des différentes limitations, la TCC et les racines de Rhodiola sont les thérapies les plus efficaces pour réduire l’épuisement professionnel. Les résultats concernant les autres thérapies ne sont pas cohérents.

Résultats économiques

Deux études traitent des aspects liés aux coûts. Une étude montre que la combinaison de la TCC avec des interventions liées au travail entraîne un retour au travail plus rapide. L’autre étude discute de la réduction de l’incapacité de travail et des coûts de traitement par an et par cas après la psychothérapie. Les différents coûts pour chacune des thérapies d’épuisement professionnel mentionnées ne peuvent pas être évalués par les deux études.

Résultats juridiques

Les implications juridiques des thérapies d’épuisement professionnel ne sont pas couvertes dans les études.

Résultats sociaux

Dans les études, l’accent sur l’âge se situe entre 40 et 50 ans. Dans la plupart des études, la proportion de femmes est plus élevée. Les études couvrent différentes professions – cols bleus, policiers, enseignants, indépendants -, mais la majorité des participants sont des professionnels de la santé (médecins, infirmières, soignants, étudiants en médecine). Le recrutement des participants à l’étude est généralement assez sélectif. Il n’est pas possible de donner une déclaration représentative concernant la socio-démographie des patients épuisés.

Résultats éthiques

Les implications éthiques ne sont pas discutées. L’effet de la structure de travail, du climat de travail, de la séquence de travail, du processus de travail et de l’augmentation de la charge de travail n’est pas suffisamment ou pas du tout pris en compte dans les études de thérapie.

Discussion

Malgré le nombre d’études avec des preuves élevées, les résultats de l’efficacité des thérapies d’épuisement professionnel sont préliminaires et n’ont qu’une portée limitée. Les auteurs des études se plaignent du faible nombre d’études qualifiées pour le traitement de l’épuisement professionnel. En outre, ils soulignent l’évaluation insuffisante des études thérapeutiques et la nécessité de poursuivre les recherches. Certains auteurs rapportent les effets d’une récupération naturelle considérable.

De nombreuses limitations affectent la qualité des résultats. Le contenu et la durée de l’intervention, le plan d’étude et la taille de l’étude sont très divers et ne permettent pas une comparaison directe. La plupart des échantillons sont de petite taille avec une faible puissance statistique, des suivis à long terme manquent. Les comorbidités et les thérapies parallèles utilisées sont insuffisamment documentées ou contrôlées. La plupart des études utilisent le MBI comme outil de diagnostic ou de résultat, mais avec des seuils différents. Il convient de noter que la validité du MBI comme outil de diagnostic n’est pas prouvée.

Conclusion

L’efficacité des thérapies pour le traitement du syndrome de burnout est insuffisamment étudiée. Ce n’est que pour la TCC qu’il existe un nombre suffisant d’études qui prouvent son efficacité. Il manque de grandes études expérimentales à long terme qui comparent l’efficacité des thérapies uniques et évaluent leurs preuves. La récupération naturelle sans aucune thérapie nécessite des recherches supplémentaires. En outre, il convient d’examiner dans quelle mesure les thérapies et leurs effets possibles sont contrecarrés par les conditions du lieu de travail et les conditions de travail.