▷Les causes du Burn-out – Épuisement professionnel chez les médecins

Cours de gestion du stress

La gestion du stress va de la relaxation à la thérapie cognitivo-comportementale et centrée sur le patient. Cette dernière intervention cible les conceptions organisationnelles et professionnelles (20). Les preuves ont montré que les prestataires de soins de santé qui demandent de l’aide ou recourent à des stratégies d’adaptation et de production ont tendance à ressentir des niveaux d’épuisement émotionnel inférieurs à ceux qui ne le font pas (21).

Les programmes de réduction du stress, axés sur les techniques cognitivo-comportementales, se sont révélés de la plus haute importance pour prévenir et traiter l’épuisement professionnel chez les professionnels de la santé.

Ils peuvent être divisés en programmes axés sur la prévention primaire, secondaire et tertiaire, où les interventions secondaires et tertiaires se concentrent sur les besoins spécifiques de chaque groupe cible. L’efficacité à long terme de ces programmes dans la prévention de l’épuisement dépend de la fourniture d’une combinaison de traitements psychoéducatifs combinée à des séances de rappel de suivi et de la durée du programme, de l’accent mis sur le problème et de la durabilité de l’offre (22).

Les résultats des revues systématiques qui ont évalué les stratégies de gestion du stress chez les médecins généralistes (GP) ont indiqué que la relaxation et les compétences cognitivo-comportementales se sont avérées utiles. De plus, les méthodes de groupe sont à la fois plus rentables et plus bénéfiques que le conseil individuel (23).

Gardiner et ses collègues ont évalué l’effet de 15 h de programmes de formation à la gestion du stress sur 85 médecins généralistes australiens. Les programmes étaient axés sur les domaines de la réaction au stress, la psychoéducation, les techniques de relaxation et les interventions cognitives. Le niveau de stress lié au travail des participants a considérablement diminué, tandis que leur bien-être général et leur qualité de vie se sont améliorés au cours d’une période de 12 semaines suivant l’administration du cours (24).

Deux études d’intervention à essai contrôlé non randomisé (non ECR) qui comprenaient une conférence, des informations de recherche et une discussion de groupe avec des étudiants en médecine n’ont produit aucun effet significatif sur la dépression, l’alcoolisme ou le niveau de stress (25, 26). Cependant, un autre non-ECR d’un cours de méditation basée sur la pleine conscience de 10 séances a amélioré l’humeur générale des étudiants en médecine du groupe d’intervention (27). Skodova a montré que la formation sociopsychologique pouvait réduire le niveau d’épuisement professionnel et influencer positivement les facteurs de personnalité susceptibles d’être épuisés par les étudiants en soins de santé (28).

Avec les résidents, Feld et al. ont constaté qu’un programme d’intervention en développement professionnel améliorait la conscience de soi des résidents et leur volonté d’explorer leurs sentiments. Ce programme comprenait 11 séances de discussions ouvertes et de résolution de problèmes dans un ensemble flexible de points à l’ordre du jour déterminés par le groupe (29).

Au contraire, McCue et al. ont conclu qu’un seul atelier de gestion du stress d’une journée donné aux résidents en médecine et en pédiatrie a atténué leur épuisement émotionnel pendant aussi longtemps que 6 semaines après l’intervention (30). De plus, une étude menée auprès des résidents en médecine familiale a montré que leur épuisement émotionnel s’était atténué à la suite des exercices de médiation et de respiration (31).

pleine conscience est défini comme une pratique autodirigée pour détendre le corps et apaiser l’esprit en se concentrant sur la conscience du moment présent. L’accent de la pleine conscience reste dans le moment présent, avec une attitude d’acceptation sans jugement et sans effort. La méditation consciente représente une thérapie complémentaire qui s’est révélée prometteuse dans la réduction du stress négatif et des facteurs externes qui conduisent à l’épuisement professionnel. De nombreuses études ont évalué ces techniques d’intervention «basées sur la pleine conscience» et ont montré qu’elles pouvaient potentiellement jouer un rôle dans la réduction du stress et de l’épuisement professionnel.

Krasner et ses collègues ont évalué les effets d’un programme éducatif intensif qui comprenait une méditation consciente, des exercices de conscience de soi, des récits sur les expériences cliniques, des entretiens d’appréciation, du matériel didactique et des discussions sur les médecins de soins primaires. Les participants ont démontré une amélioration de la pleine conscience, qui était corrélée à une amélioration de leur humeur globale, de l’empathie (épuisement émotionnel), de l’accomplissement personnel et de la personnalité au cours de la période de cours avec des effets soutenus pouvant aller jusqu’à 15 mois (32).

Goodman et al. évalué la formation dans quatre types de pratiques formelles de pleine conscience: les scans corporels, les mouvements conscients, la marche et la méditation assise, ainsi que les discussions axées sur l’application de la pleine conscience au travail. Les scores MBI se sont considérablement améliorés après le cours pour les médecins et les autres prestataires de soins de santé dans les domaines de l’épuisement émotionnel, de la dépersonnalisation et de l’accomplissement personnel. Le bien-être mental a également été amélioré, mais il n’y a eu aucun changement significatif dans les scores de santé physique (33).

De plus, un groupe d’infirmières qui n’ont pas pu se joindre personnellement au programme traditionnel de pleine conscience ont assisté à une séance téléphonique. Il y a eu une amélioration significative de leur état de santé général, tandis que leur niveau de stress et d’épuisement professionnel a diminué. Ces développements se sont maintenus pendant 4 mois après la période d’étude (34).

De même, Shapiro et al. et Martín-Asuero et ses collègues ont constaté que les interventions de réduction du stress basées sur la pleine conscience réduisent efficacement la détresse psychologique et les «vibrations négatives» et encouragent l’empathie tout en améliorant considérablement la qualité de vie des médecins (35, 36).

Shanafelt a conclu que la formation des médecins à l’art de la pratique consciente avait le potentiel de promouvoir la santé des médecins par le travail (9). Isaksson et ses collègues ont observé que même des séances de conseil à court terme, soit sur une base individuelle pendant 1 jour ou en groupe pendant 1 semaine, réduisent considérablement l’épuisement émotionnel des médecins norvégiens (37).

La pratique méditative consciente peut être une méthode rentable pour améliorer le bien-être des médecins et améliorer leur approche des soins centrés sur le patient.

En plus de cela, une étude qualitative a montré que la musicothérapie aide les médecins à se détendre, à se rajeunir et à se recentrer, leur permettant ainsi de passer énergiquement à travers leurs quarts de travail. Cependant, aucune différence dans l’épuisement professionnel déclaré, le sens de la cohérence et la satisfaction au travail n’a été notée (38).

Cependant, deux revues Cochrane ont conclu que les preuves sont insuffisantes pour soutenir que les programmes de gestion du stress peuvent aider à réduire le stress lié au travail au-delà de la période d’intervention chez les professionnels de la santé et qu’il existe peu de preuves dans les interventions à long terme avec des cours de rappel ou de recyclage (39).